cervicalerosion.ru главнаякартаконтакты
ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Лечение эрозии шейки матки  » Миома матки  » Лечение миомы матки  » Хирургическое лечение миомы  » Лапароскопическая миомэктомия

Лапароскопическая миомэктомия

Эрозия шейки матки - CervicalErosion.ru

Лапароскопическая миомэктомия - эндоскопическое удалении узлов через проколы-разрезы, сделанные на передней брюшной стенке.

Предоперационная подготовка имеет большое значение для исхода оперативного вмешательства. Она необходима для уточнения объема операции, доступа (абдоменальный или влагалищный) и метода (лапароскопия, лапаротомия) оперативного вмешательства, выявления и коррекции экстрагенитальных заболеваний.

Некоторые противопоказания:

  • декомпенсированные процессы в органах сердечно-сосудистой и дыхательной системы,
  • тяжёлые геморрагические диатезы,
  • острая и хроническая печёночная недостаточность,
  • гемофилия,
  • сахарный диабет,
  • подозрение на злокачественный процесс,
  • множественные интерстициальные узлы.

Перед такой операцией проводят тщательное обследование (цитологическое исследование на атипические клетки, расширенная кольпоскопия, гистероскопия с диагностическим выскабливаем полости матки (при подслизистых миоматозных узлах, сопутствующем внутреннем эндометриозе матки; проведение ректороманоскопии, фиброгастроскопии, УЗИ органов малого таза и брюшной полости,  рентгенологическое исследование органов грудной полости для выявления возможных метастатических очагов опухоли и т.д.).

Определение группы крови и резус-фактора также является обязательным для любого оперативного вмешательства.  Накануне вмешательства проводят очищение кишечника.

Способ выполнения лапароскопической миомэктомии зависит от размеров, локализации, наличия единичных или множественных узлов.

Консервативную миомэктомию проводят в четыре этапа:

1. Отсечение и вылущивание миоматозных узлов.

 2. Восстановление дефектов миометрия.

3. Извлечение миоматозных узлов.

4. Гемостаз и санация брюшной полости.

При субсерозно-интерстициальной локализации миоматозного узла производят круговой разрез. Расстояние от края разреза до неизменённого миометрия определяют индивидуально, оно зависит от размеров узла и дефекта матки, возникающего после вылущивания миоматозного узла.

При интерстициальных матозных узлах разрез на матке выполняют над местом наибольшей деформации стенки матки нижележащим узлом. Продольное направление разреза выбора при локализации узла в непосредственной близости от сагиттальной оси матки.

При расположении интерстициальных узлов около связочного аппарата матки, придатков, мочевого пузыря предпочтение отдают поперечным или косым разрезам миометрия.

 При интралигаментарном расположении миоматозного узла разрез серозного покрова матки осуществляют в месте его наибольшего выпячивания. При такой локализации миомы перед проведением разреза особое внимание следует уделять идентификации мочеточников и атипично расположенных сосудистых пучков матки. Направление разрезов при интралигаментарных миомах обычно поперечное или косое.

При консервативной миомэктомии лапароскопическим доступом необходимо используют жёсткие зубчатые зажимы, позволяющие надёжно фиксировать узел во время его вылущивания. Ложе миоматозного узла промывают физиологическим раствором и производят гемостаз всех значительно кровоточащих участков миометрия. Для этих целей предпочтительна биполярная коагуляция.

При получении дефекта миометрия глубиной более 0,5см его необходимо восстановить при помощи эндоскопических швов. При этом могут быть использованы различные виды швов (отдельные, Z-образные, швы по Доннати) и способы их завязывания при лапароскопии. 

Способы извлечения миоматозных узлов из брюшной полости:

  • через переднюю брюшную стенку после расширения одной из латеральных контрапертур - после вылущивания узла производят минилапаротомию. Под контролем в брюшную полость вводят щипцы или зажим, миоматозный узел захватывают и извлекают наружу. Переднюю брюшную стенку восстанавливают послойно под контролем лапароскопа.
  • через переднюю брюшную стенку при помощи морцеллятора - диаметр таких приспособлений составляет 12 - 20 мм. Их использование исключает необходимость дополнительного разреза передней брюшной стенки.
  • через разрез заднего свода влагалища (задняя кольпотомия) - выполняют с помощью специальных влагалищных экстракторов. Шар влагалищногo экстрактора помещают в задний свод влагалища, выпячивая его в брюшную полость. При помощи монополярного электрода производят поперечный разрез заднего свода между крестцово-маточными связками. Затем в брюшную полость по троакару вводят зубчатый 10-миллиметровый зажим, захватывают им миоматозный узел и удаляют его из брюшной полости.

Лапароскопическая миомэктомия делает течение послеоперационного периода более благоприятное. В стационаре пациент находится от 3 до 7 дней, а полное восстановление трудоспособности наступает через 2 - 4 нед.

При удалении узлов через разрез заднего свода влагалища в течение 4-6 недель  рекомендуют воздержаться от половой жизни. 

Некоторые возможные осложнения:

  • повреждения магистральных сосудов и органов брюшной полости при введении троакаров,
  • осложнения анестезии,
  • дыхательные нарушения,
  • интра- и послеоперационные кровотечения из матки или ложа миоматозного узла,
  • гематомы в стенке матки при неадекватном послойном ушивании дефектов,
  • инфекционные осложнения,
  • повреждения мочеточников, мочевого пузыря и кишечника (при низком или интерстициальном расположении миоматозных узлов),
  • грыжи передней брюшной стенки после извлечения макропрепаратов через неё.

 Лапароскопическая миомэктомия примечательна малой травматичностью, сохранением анатомии тазового дна и короткими сроками реабилитации, низкий болевой синдром и меньшая кровопотеря.

Консультации и запись на прием +7(925) 191-56-65
Заявка на гинекологическое лечение


ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Фамилия И.О. (*):

Ваш E-mail (*):
Ваш телефон (*):

Предпочтения по стране
лечения:
Стоимость лечения
и обслуживания:

Описание проблемы:


* -поля, обязательные для заполнения.


Швейцарская клиника в Москве
  проводит эффективное лечение гинекологических заболеваний, в том числе миомы матки.  Используются инновационные хирургические методики, лечение проводится под эндоскопическим видеоконтролем.

Рак шейки матки.Лечение рака шейки матки. Хирургические вмешательства на ранних стадиях рака шейки матки позволяют сохранить женщине способность иметь детей.



Опущение половых органов является широко распространенной женской проблемой. У каждой второй женщины старше 45 лет встречается это заболевание. Как лечить пролапс гениталий...

 

Rambler's Top100